هدف: همزماني عفونت HIV با بيماري سل يك معضل بهداشتي است كه كنترل آن نياز به آگاهي از سيماي اپيدميولوژيك آنها دارد. موج عفونت HIV در مراكز بازپروري و وفور بيماري سل در سطح استان كرمانشاه به نگراني در زمينة تأثير مضاعف اين دوبر سلامت عمومي دامن زده است. بررسي شيوع عفونت HIV در مسلولين استان كرمانشاه طي سال 1378 اين امكان را فراهم كرده كه بر آوردي منطقي از ابعاد اين مشكل بهداشتي در جامعه داشته باشيم.

مواد وروشها: دراين مطالعه توصيفي – قطعي از مسلوليني كه طي سال 1378 دراستان شناسايي شده وتحت پوشش مراكز بهداشت قرار گرفته بودند، نمونه سرمي تهيه شده واز نظر آنتي باديهاي ضدHIV به روش ELISA بررسي شدند. نمونه هاي مثبت مجدداً به همين طريق تكرار شد. ونهايتاً با روش Western blot تأييد گرديدند.اطلاعات حاصله از پاسخ تست هاي سرولوژيك ونيز پرسشنامه هاي ويژه بيماران مورد تجزيه وتحليل آماري قرار گرفتند.

يافته ها: 293 مسلول از نظر HIV بررسي شده و19 مورد مثبت شناسايي گرديدنــد. شيوع عفونــت HIV (%32/9-68/3 CI %95) 5/6% بود و رابطة معني داري با اعتياد تزريقي (OR=203.2 , PV<0.0001) سابقه اقامت در زندان يا مراكز بازپروري (PV<0.0001) ، جنس مذكر (PV<0.0001) ، گروه سني (PV=0.0038) ونوع بيماري سل (PV=0.0003) داشت. از 19 بيمار HIV مثبت ، 17 نفر (4/89%) سابقة اعتياد تزريقي داشتند، تمامي آنها مرد بوده وسابقة اقامت در زندان يا مراكز بازپروري داشتند. 17 نفر (4/89%) در گروه سني 45-20 سال بوده وبقيه بالاي 45 سال سن داشتند. همچنين 17 نفر(4/89%) مبتلا به سل ريوي اسمير مثبت ومابقي مبتلا به سل ريوي اسمير منفي بودند، هيچ موردي از سل خارج ريوي درآنها مشاهده نشد.

بحث: عفونتHIV در مسلولين استان كرمانشاه شيوع بالايي داشته و با سابقة اعتياد تزريقي و اقامت در زندان يا مراكز بازپروري در ارتباط است. سل ريوي چهرة شايع بيماري سل در مسلولين آلوده به HIV در اين مطالعه است. انجام غربالگري روتينHIV دركلية مردان مسلول درگروه سني 45-20 سال وكلية مسلولين با سابقة اعتياد تزريقي واقامت در زندان ويا مراكز بازپروري مي تواند مورد توجه قرار گيرد. مطالعات بيشتري لازم است تا رابطة بين ميزان پيشرفت بيماري HIV در مسلولين استان كرمانشاه وچهرة باليني بيماري سل را آشكار نمايد.

واژه هاي كليدي: سل ، HIV ، اعتياد تزريقي ، زندان

مقدمه:

مايكوباكتريوم توبركولوزيس[1] يك سوم جمعيت دنيا را آلوده كرده است وبيماري سل عمده ترين عامل عفوني منفرد مرگ در دنيا محسوب مي شود(1). از اواسط دهة هشتاد ميلادي بروز ساليانة بيماري سل دربسياري از كشورهاي صنعتي رو به افزايش نهاد. اگر چه عوامل متعددي را در اين روند فزاينده مؤثر دانسته اند اما مهمترين فاكتور دراين ميان پاندمي HIV[2] است. دربسياري از كشورهاي درحال توسعه افريقايي وآسيايي با اپيدميك شدن HIV دريك دورة 10 ساله ، تعداد موارد سل 2 تا 3 برابر شده است(2). مي توان گفت HIV قوي ترين عامل خطر در ابتلاء به سل است كه تا كنون شناخته شده است(3). فردي كه مبتلا به عفونت همزمان TB[3]/ HIV است ، 30 برابر فردي كه عفونت منفرد با مايكوباكتريوم توبركولوزيس دارد ، دچار سل فعال مي شود(4). گر چه عفونت HIV در آسيا ديرتر از ساير مناطق جهان گسترش پيدا كرده است(5)، اما از آنجا كه دو سوم كل موارد بروز ساليانة سل دنيا در آسيا اتفاق مي افتد، پيش بيني سرانجام همزماني TB/ HIV در آسيا دهشتناك است(4). در تايلند در سال 1989 تنها 5% از مبتلايان به توبركولوز از نظر HIV مثبت بودند. اين ميزان در سال 1994 به 25% رسيده است(5). در مجموع چنين به نظر مي رسد كه همزماني عفونت HIV بابيماري سل يك معضل بهداشتي است كه كنترل آن نيازبه آگاهي ازسيماي اپيدميولوژيك آنهادرجامعه دارد.موج عفونتHIV درمراكزبازپروري ووفوربيماري سل درسطح استان كرمانشاه به نگراني در زمينة تأثيرمضاعف ايندو برسلامت عمومي دامن زده است(6).

بررسي شيوع عفونت HIV درمسلولين، اولين گام جهت برآورد منطقي ابعاد اين مشكل بهداشتي درجامعه ميباشد. اين پژوهش باهدف تعيين شيوع عفونتHIV در مسلولين سال 1378 استان كرمانشاه انجام شده است علاوه براين توزيع همزماني عفونتHIV وبيماري سل برحسب سن، جنس، نوع تظاهرباليني بيماري سل، نوع مورد سل(موردجديد، عود، شكست درماني و مقاومت دارويي)، سابقة اعتياد تزريقي، اقامت در زندان يا مراكز بازپروري وسابقه تماس با فرد مسلول ، وضعيت تأهل ، مليت ومحل سكونت بررسي شده ورابطه بين TB/ HIV و اين متغيرها مورد تجزيه وتحليل قرار گرفته است.

مواد و روشها:

اين پژوهش يك مطالعه توصيفي – مقطعي است. با توجه به برنامة منسجم كنترل بيماري سل در كشور ، دسترسي به جمعيت مورد مطالعه ، با ضريب اطمينان بالايي طي هماهنگي با معاونت بهداشتي دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه مقدور گرديد. دراين پژوهش از كلية مسلولين كه طي سال 1378 در استان كرمانشاه شناسايي شده وتحت پوشش مراكز بهداشت قرار گرفته بودند و مايل به شركت دراين مطالعه بودند ، نمونه سرمي جهت بررسي عفونتHIV تهيه شد. وبه منظوراخذصحيح نمونه وارسال مناسب آن به آزمايشگاه مرجع، دستور العملي تهيه گرديدوبه كلية مراكزبهداشتي كه بااين پژوهش همكار ي داشتند،ارسال گرديد.پرسشنامه هاي ويژه بيماران توسط پزشكان مسئول مبارزه باسل درسطح استان كه تحت آموزشهاي لازم قرارگرفته بودند، تكميل گرديد.نمونه هاي سرمي ازنظرآنتي باديهاي ضد HIV به روش ELISA[4] بررسي شدندومواردمثبت مجدداًبه همين طريق تكرارشده و نهايتاً با روش Western blot تأييدگرديدند وبه عنوان موردHIV مثبت شناسايي شدند. تعدادي از مسئولين مورداشاره درزمان اجراي پژوهش(ازنيمة دوم سال 1378)فوت كرده بودند،عده اي در دسترس نبودندوتعدادي هم مايل به دادن نمونه سرمي نبودندكه به تبع ازمطالعه كنار گذاشته شدند.

به منظور رعايت ملاحظات اخلاقي شركت در اين پژوهش با رضايت بيماران صورت گرفته وهيچ نوع هزينه اي به آنها تحميل نشد. پرسشنامه ها محرمانه بودند ونمونه هاي سرمي با كد شناسايي به آزمايشگاه مرجع، ارسال گرديد. اطلاعات لازم در مورد متغيرهايي مانند : سن ، جنس، نوع تظاهر باليني بيماري سل ، نوع مورد سل (جديد،عود، شكست درمان و مقاومت دارويي). وضعيت تأهل، مليت ومحل سكونت از پرسشنامه هاي استخراج گرديده و مورد تجزيه وتحليل قرار گرفت . از شاخص هاي عددي براي توصيف متغيرها استفاده شد وبراي مشاهدة همبســتگي يا توزيع بيماري برحســب متغيرهــا از جداول دو بعــدي اســتفاده گرديد واز روش هاي آماري Chi square و Fisher exact كمك گرفته شد.

يافته ها:

طي سال 1378 ، 331 مسلول در استان كرمانشاه شناسايي شدند كه در 293 مورد (5/88%) نمونه سرمي جهت بررسي عفونت HIV تهيه شد، ولي در 38 مورد (5/11%) موفق به اخذ نمونه نشديم از اين ميان ، 25 مورد

نمودار 1- نسبت مسلولين شركت كننده در پژوهش به كل موارد شناسايي شده سال 1378 استان كرمانشاه

به علت عدم دسترسي به بيمار، 11 مورد به علت فوت بيمار قبل از اجراي پژوهش و 2 مورد به علت عدم تمايل بيمار به شركت در اين پژوهش بود. به اين ترتيب 5/88% از جامعة هدف در اين مطالعه شركت كردند. (نمودار 1)

از 293 بيمار تحت بررسي 19 نفر HIV مثبت بودند به اين ترتيب شيوع عفونت HIV در مسلولين سال 1378 استان كرمانشاه (%32/9-68/3 CI %95) 5/6% محاسبه گرديد. هر 19 بيمار HIV مثبت مرد بودند (جدول 1)

جدول 1= فراواني مطلق ونسبي عفونت HIV بر حسب جنس در مسلولين سال 1378 استان كرمانشاه.

	-			+			HIV
درصد		تعداد	درصد		تعداد	جنس
2/37%		102	100%		19	مرد
8/62%		172	0%		0	زن
100%		274	100%		19	جمع

به اين ترتيب شانــــس ابتلاء زنــــان بــــه عفونــــتHIV نسبت بــه مـردان تقريبـاً صفر است
(OR=0, 95% CI 0-0.16) و رابطة بين جنسيت و عفونتHIV از لحاظ آماري معني دار است(PV<0.0001). از 19 بيمار HIV مثبت ، 17 نفر (4/89%) درگروه سني 45-20 سال وبقيه در گروه سني بالاي 45 سال بودند.(جدول 2)

جدول 2- فراواني مطلق ونسبي عفونت HIV بر حسب گروه سني در مسلولين سال 1378 استان كرمانشاه

-			+		HIV
درصد	تعداد	درصد		تعداد	گروه سني
4/16%	45	0%		0	<20
4/50%	138	4/89%		17	20-45
2/33%	91	6/10%		2	>45
100%	274	100%		19	جمع

بين عفونت HIV وسن مسلولين تحت مطالعه همبستگي مشاهده مي گردد(PV=0.00038). از 19 بيمار HIV مثبت ، 17 نفر (4/89% ) مبتلا به سل ريوي اسمير مثبت و2 نفر (6/10%) مبتلا به سل ريوي اسمير منفي بودند وهيچ موردي از سل خارج ريوي درمبتلايان به عفونت HIV مشاهده نشد.(جدول 3)

جدول 3- فراواني مطلق ونسبي عفونت HIV برحسب نوع بيماري سل در مسلولين سال 1378 استان كرمانشاه

	-			+		HIV
درصد		تعداد	درصد		تعداد	نوع بيماري سل
2/44%		121	4/89%		17	ريوي اسميرمثبت
4/12%		34	6/10%		2	ريوي اسميرمنفي
4/43%		119	0%		0	خارج ريوي
100%		274	100%		19	جمع

بدين ترتيب بين عفونتHIV ونوع بيماري سل رابطه معني داري از نظر آماري مشاهده
مي شود(PV=0.0003).

نمودار 2- توزيع عفونت HIV برحسب سابقه اعتياد تزريقي ، سابقة زندان وسابقه تماس با مسلول در مبتلايان به سل سال 1378 استان كرمانشاه

از 19 بيمار آلوده به HIV ، 17 نفر (4/89%) سابقة اعتياد تزريقي داشتند ، اما 2 نفر (6/10%) چنين سابقه اي را ذكر نمي كردند (نمودار 2). شانس ابتلاء به عفونت HIV در معتادان تزريقي 2/203 برابر افراد غيرمعتاد برآورد شد(OR=203.2 95% CI 36.9-1488.7). بين عفونت HIV واعتياد تزريقي همبستگي مشاهده گرديد(PV<0.0001). كلية 19 بيمار با عفونت HIV سابقة اقامت در زندان يا مراكز بازپروري داشتند(نمودار 2) وبين عفونت HIV وسابقة اقامت در زندان يا مراكز بازپروري ارتباط معني داري از نظر آماري مشاهده گرديد(PV<0.0001). همه 19بيمارHIV مثبت، سابقة تماس با فرد مسلول داشتند. (نمودار 2) ومشخص گرديدكه بين عفونت HIV درمسلولين وسابقة تماس بافرد مسلول همبستگي مشاهده ميشود (PV<0.0001).

7 نفر(8/36%) از 19 بيمار آلوده به HIV متأهل و12 نفر(2/63%) مجرد بودند (نمودار 3)

نمودار 3- توزيع عفونت HIV برحسب وضعيت تأهل درمسلولين سال 1378 استان كرمانشاه

شانس ابتلاء متأهلين مسلول به عفونت HIV ، 3/0 شانس ابتلاء در مجردين مسلول است (OR=0.3 95% CI 0.1-0.86).بين وضعيت تأهل وعفونتHIVهمبستگي مشاهده ميشود (PV=0.0102)

از 19بيمارHIV مثبت 14نفر (7/73%) از شهركرمانشاه و 5 نفر (3/26%) از شهر هرسين گزارش شدند. در ساير شهرستان هاي استان همزماني عفونتHIV وبيماري سل گزارش نگرديد. (نمودار4)

نمودار4-توزيع عفونتHIV برحسب محل سكونت درمسلولين سال1378استان كرمانشاه

بين محل اقامت ومثبت شدن تست HIV در مسلولين استان كرمانشاه رابطة آماري معني داري مشاهده گرديد(PV<0.0001). از 19 بيمار آلوده به HIV،16 نفر (2/84%) مورد جديد، 2 نفر (6/10%) مورد عود و 1 نفر (2/5%) مورد شكست درمان بودند. در اين بيماران نيز مانند بيمارانHIV منفي هيچ موردي از مقاومت دارويي مشاهده نشد (نمودار5)

نمودار5-توزيع عفونتHIVبرحسب نوع موردسل درمسلولين سال1378استان كرمانشاه

رابطه بين عفونت HIV ونوع مورد سل معتبر نبود. دركل مسلولين شركت كننده دراين مطالعه تنها سه نفرغيرايراني بودند(عراقي)كه همگي HIV منفي بودند بين عفونت HIV ومليت رابطة آماري معني داري موجود نبود.

بحث:

دراين پژوهش شيوع عفونت HIV در مسلولين ســــال 1378 استـــان كرمانشـــاه معـادل 6.5% (95% CI 3.68-9.32%) محاسبه گرديد. اين ميزان بيش از مقادير گزارش شده از اين استان طي سالهاي 75، 76و 77 است(به ترتيب معادل 7/0% ، 5/0% و 9/1%) (6) همچنين در مقايسه با پژوهشي كه در شهر اصفهان انجام شده (يك مورد HIV مثبت در 164 مسلول تحت بررسي) (7) تفاوت قابل ملاحظه اي دارد. اين ميزان مشابه شيوع عفونت HIV در مسلولين تايلندي درسال 1989(5) يعني ابتداي اپيدمي HIV درآن كشور مي باشد. اين خود زنگ خطري براي افزايش موارد TB/HIV در آينده اي نه چندان دور در استان كرمانشاه است. بررسي مجدد شيوع عفونت HIV به فاصله 5-3 سال از پژوهش حاضر اين روند را بهتر آشكار خواهد كرد.

در اين مطالعه بين ابتلاء به عفونت HIV وجنس مذكر ونيز گروه سني مسلولين رابطة آماري معني داري مشاهده گرديد بطوريكه تمامي مسلولين HIV مثبت مرد بوده واغلب در گروه سني 45-20 سال بودند. اين در حاليست كه در پژوهشي از زيمبابوه بين نتيجه تست HIV در مبتلايان به سل ريوي اسمير مثبت تفاوتي از نظر سني وجنسي مشاهده نشده است(8).

به نظر مي رسد كه ارتباط بين مثبت شدن تست HIV وجنس مذكر در پژوهش ما ناشي از اين واقعيت است كه عفونت HIV در مسلولين استان كرمانشاه در زيرگروه زندانيان ومعتادان تزريقي مشاهده شد. كه اغلب مردهستند. همچنين ارتباط بين عفونت HIV وگروه سني 45-20 سال شايد ناشي از بيشتر بودن رفتارهاي پرخطري مانند اعتياد تزريقي دراين گروه سني باشد.

در پژوهش حاضر بين عفونت HIV ونوع بيماري سل ارتباط معني دار مشاهده شد، طوريكه اغلب بيماران HIV مثبت (4/89%) مبتلا به سل ريوي اسمير مثبت و مابقي مبتلا به سل ريوي اسمير منفي بودند. هيچ موردي از سل خارج ريوي درآنها مشاهده نشد، در حاليكه 4/43% از مسلولين HIV منفي دچار سل خارج ريوي بودند اين نتيجه با اغلب مطالعات مشابه تفاوت دارد. درمطالعه اي كه بروي زندانيان مسلول در اسپانيا انجام شد مشخص گرديد كه تابلو باليني سل در بيماران HIV مثبت در 57% موارد ريوي ودر بقية موارد منتشر يا خارج ريوي بوده است. درحاليكه كلية مسلولين HIV منفي، مبتلا به سل ريوي بودند(9). در عفونت HIV سل خارج ريوي درمقايسه با افراد HIV منفي از شيوع بيشتري برخوردار است(2). درگيري خارج ريوي يكي از تابلوهاي شايع سل در عفونت HIV است ودر 75-40% بيماران TB/HIV مشاهده مي شود(10). در توجيه اين تفاوت مي توان گفت كه شايد عفونت HIV دربيماران تحت بررسي ما ، در مراحل ابتداي خود بسر مي برد، در اين صورت اشكال تيپيك درگيري ريوي بيشتر مشاهده شد. وتغيير چنداني در نسبت درگيري ريوي وخارج ريوي دربيماران ايجاد نمي شود(1و10). تأييد اين مسئله نياز به مطالعات كاملتري دارد.

بين عفونت HIV واعتياد تزريقي رابطة معني داري مشاهده گرديد. شانس ابتلاء به عفونت HIV در معتادان تزريقي بيش از 200 برابر افراد غير معتاد بود. در واقع اين پژوهش مُهر تأييدي بر مطالعات گذشته بوده ونشان مي دهد كه اعتياد تزريقي فاكتور مهمي در ابتلاء به عفونت HIV محسوب مي شود.

دراين مطالعه بين عفونت HIV وسابقة اقامت در زندان يا مراكز بازپروري همبستگي مشاهده گرديد. باتوجه به اينكه اغلب زندانيان HIV مثبت تحت مطالعه(4/89%) سابقة اعتياد تزريقي داشتند احتمالاً رابطة بين سابقة زندان ومثبت شدن تست HIV ناشي از تأثير اعتياد تزريقي درانتقال عفونت HIV درآنها است.

يكي از نتايج حاصله از اين مطالعه مشاهده همبستگي بين عفونت HIV وسابقة تماس با فرد مسلول در مبتلايان به سل تحت مطالعه بود. كلية مسلولين HIV مثبت سابقة تماس با فرد مسلول را داشتند در حاليكه تنها در 16% از مسلولينHIV منفي چنين سابقه اي مشاهده گرديد. مواجهة كليه مسلولين HIV مثبت در زندان اتفاق افتاده بود. از آنجا كه اين اعتقاد وجود دارد كه عفونت هاي جديد بيش از فعاليت مجدد عفونت هاي نهفته عامل بيماري سل در مبتلايان به عفونت HIV است (10) اين احتمال وجود دارد كه ابتلاء بيماران HIV مثبت به بيماري سل در پژوهش ما ناشي از تماس اخير آنها با مسلولين بوده باشد. اگر چه اثبات اين مسئله نياز به مطالعات دقيق تري دارد. اما بهر حال با توجه به اينكه افراد HIV مثبت طي مواجهه با باسيل سل بيشتر احتمال پيشرفت به سمت بيماري سل را دارند ، محدود نمودن تماس با مسلولين خصوصاً در زندانها ومراكز بازپروري از اهميت ويژه اي برخوردار است.

متأهلين شانس كمتري براي عفونتHIV نسبت به مجردين داشتند(OR=0.3) كه شايد به اين دليل كه متأهلين رفتارهاي پرخطر كمتري نسبت به مجردها براي اكتساب عفونت HIV دارند.

مسلولينHIV مثبت تنها ازشهرهاي كرمانشاه و هرسين گزارش شدند. بالا بودن موارد آلوده به HIV در هرسين به اين دليل است كه مركز بهداشت اين شهرستان ، مركز بازپروري استان كرمانشاه را پوشش مي دهد و موارد گزارش شده اين شهرستان در واقع در مركز بازپروري شناسايي شده بودند. شايد بيشتر بودن جمعيت كرمانشاه نسبت ساير شهرستانهاي استان و نيز مشكلات اجتماعي خاص شهرهاي بزرگ از عوامل دخيل در موارد بالاي آلودگي به HIV در مسلولين شهر كرمانشاه باشد.

اگر چه رابطة معتبري بين عفونتHIV و نوع مورد سل (جديد، عود ، شكست درمان ، مقاومت دارويي) وجود نداشت. اما عدم مشاهده مقاومت دارويي چه دربيماران HIV مثبت وچه دربيماران HIV منفي از نكات جالب توجه اين پژوهش بود.

پيشنهادات :

1- انجام غربالگري روتين براي عفونت HIV دركليه مردان مبتلاء به سل در سنين 45-20 سالگي ونيز كليه مسلولين با سابقة اعتياد تزريقي وسابقة اقامت در زندان يا مراكز باز پروري مورد توجه وارزيابي قرار گيرد.

2- دربرخورد با مبتلايان به بيماري سل احتمال همزماني عفونت HIV همواره مد نظر باشد وغربالگري انتخابي از اين نظر بر حسب بيمار مورد توجه قرار بگيرد.

3- آموزش همگاني در زمينة چگونگي پيشگيري از آلودگي به HIV وخطرات همزماني TB/HIV مورد توجه قرار بگيرد.

4- طراحي برنامه هاي منسجم كنترل سل ، خاص مراكز بازپروري و زندانها و نظارت بر اجراي صحيح آن توسط دانشگاههاي علوم پزشكي بايد مد نظر قرار بگيرد.

مـنابـع :

1-Haas D.W. Mycobacterium tuberculosis in: Mandell J.L., Bennett J.E., Dolin R., Eds. Principles and prectice of infectious Diseases 5th edition, Philadelphia Churchill Livingstone.2000; 2576-2604.

2-Raviglione M.C., O'Brien R.J. Tuberculosis in : Fauci A.S., Braunwald E.
Isselbacher K.J. Harrison's Principle of internal Medicine 14th edition, NewYork Mc

Graw-Hill. 1998;1004-1014.

3-Harries A.D., Maher D. :TB/HIV a clinical manual 1996 ; 3-7

4- WHO, Organization Mondial De La Sante 17 August 1994.

5- Garay S.M. Tuberculosis and the haman Immunodeficiency virus infection in: Rom

W.N. , Garay S.M. Tuberculosis 1^stedition, Boston, Little, 1996; 443- 467.

6- سيماي اپيدميولوژيك بيماري سل در استان كرمانشاه ، مركز بهداشت استان كرمانشاه سالهاي 8-1372 .

7- پوراحمد ، مرتضي: بررسي آلودگي به ويروس ايمني اكتسابي در مبتلايان به بيماري سل در شهر اصفهان، پايان نامه جهت دريافت دكتراي تخصصي بيماريهاي عفوني وگرمسيري، دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي اصفهان .مرداد 1378.

8- Schoch OD; Rieder HL : Characteristics of sputum smear positive tuberculosis patients with and without HIV infecyion in a hospital in Zimabbwe ; Eur Respir J 1996 Feb ; 9(2) : 284-7

9- Chaves F ; Dronda F; Catalan S : Tuberculosis in a prison papulation: a study of 138 cases; Med clin (Barc) 1993 oct , 30 ; 101(14): 525-9.

10-Rigsby M.D. ,Friedland G. Tuberculosis and Human Immunodeficiency virus Infection in: Derita V.T., Hellman S. , Rosenberg S.A., AIDS 4th edition, Philadelphia Lippincott- Raven. 1997; 245-59.

=========== فرازهائي از متن ===========

عفونتHIV در مسلولين استان كرمانشاه شيوع بالايي داشته و با سابقة اعتياد

تزريقي و اقامت در زندان يا مراكز بازپروري در ارتباط اســــت. سل ريوي

چهرة شايع بيماري سل در مسلولين آلوده به HIV در اين مطالعــــه است.

انجام غربالگري روتينHIV دركلية مردان مسلول درگروه سني 45-20

سال وكلية مسلولين با سابقة اعتياد تزريقي واقامت در زندان ويا مراكـــــز

بازپروري مي تواند مورد توجه قرار گيرد. مطالعات بيشتري لازم است تـــا

رابطة بين ميزان پيشرفت بيماري HIV در مسلولين استان كرمانشــــــاه و

چهرة باليني بيماري سل را آشكار نمايد

293 مسلول از نظر HIV بررسي شده و19 مورد مثبت شناســـايي گرديدنــد. شيوع عفونــت HIV (%32/9-68/3 CI %95) 5/6% بود و رابطة معني داري با اعتياد تزريقي (OR=203.2 , PV<0.0001) سابقــــــــــــه اقامــت در زندان يا مراكـــز بازپروري (PV<0.0001) ، جنس مذكر (PV<0.0001) ، گروه سني (PV=0.0038) ونوع بيمـــاري سل (PV=0.0003) داشت. از 19 بيمار HIV مثبت ، 17 نفر (4/89%) سابقة اعتياد تزريقي داشتند، تمامي آنها مرد بـــــــــــوده وسابقة اقامت در زندان يا مراكز بازپروري داشتند. 17 نفر (4/89%) در گروه سني 45-20 سال بوده وبقيه بالاي 45 سال سن داشتند. همچنين 17 نفر(4/89%) مبتلا به سل ريوي اسمير مثبت ومابقي مبتلا به سل ريوي اسمير منفي بودند، هيچ موردي از سل خارج ريوي درآنها مشاهده نشد

ضمائــم

گفتــــــــــــــــــــــــار هــــــــــــــــا

مقدمه

پيشگفتار

بازگشت

PDF